中医执业医师中医妇科学辅导：产后病

中医执业医师中医妇科学辅导：产后病

　　中医妇科学是中医执业/助理医师考试中重要的知识点，下面是小编为大家整理的中医执业医师中医妇科学辅导：产后病，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　细目一：概述

　　一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

　　习题

　　产后“三病”是指(　)

　　A.呕吐、泄泻、盗汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便难

　　C.血晕、发热、痉证

　　D.病痉、病郁冒、大便难

　　E.腹痛、恶露不下、发热

　　[答疑编号2615010506]

　　【正确答案】D

　　【习题】

　　郁冒，属产后哪项之一(　)

　　A.三冲

　　B.三急

　　C.三病

　　D.三禁

　　E.三审

　　【正确答案】C

　　五、诊断

　　六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”

　　细目二：产后血晕

　　一、定义

　　产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

　　二、鉴别诊断

　　与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

　　三、病因病机

　　血虚气脱：神无所养，魂无所主

　　瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍

　　四、昏迷时的应急措施

　　中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：

　　1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

　　2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

　　3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

　　4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

　　细目三：产后发热

　　一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

　　二、病因病机

　　三、辨证论治

　　1.感染邪毒证

　　主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　注意：

　　若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，热毒与瘀血互结胞中。

　　治宜清热逐瘀，排脓通腑。

　　方用大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后10天，高热3天，下腹疼痛拒按，恶露量少、色紫黯，有臭味，烦热渴饮，尿黄便结，舌红苔黄厚，脉滑数。其证候是(　)

　　A.外感风热　　B.阴虚内热

　　C.血热　　　　D.血瘀

　　E.感染邪毒

　　[答疑编号2615010508]

　　【正确答案】E

　　2.外感证

　　主证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

　　治法：养血祛风，疏解表邪。

　　主方：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

　　若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。

　　若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。

　　若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

　　3.血瘀证

　　主证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　主方：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　4.血虚证

　　主证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　主方：补中益气汤加地骨皮。

　　细目四：产后腹痛

　　一、定义

　　产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

　　不属于妊娠病范畴的是(　)

　　A.恶阻

　　B.胞转

　　C.儿枕痛

　　D.胞阻

　　E.子痫

　　【正确答案】C

　　二、病因病机

　　1.气血两虚　素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。

　　2.瘀滞子宫　产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

　　三、鉴别诊断

　　1.产后伤食痛　多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

　　2.产褥感染腹痛　小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。

　　3.产后痢疾　可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

　　A2

　　患者，女，32岁。产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。中医诊断为(　)

　　A.产后身痛

　　B.产后感染邪毒

　　C.产后腹痛

　　D.伤食腹痛

　　E.痢疾

　　【正确答案】C

　　四、辨证论治

　　1.气血两虚证

　　主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补血益气，缓急止痛。

　　主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

　　2.瘀滞子宫证

　　主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

　　治法：活血化瘀，温经止痛。

　　主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

　　产后腹痛血虚证的治法是(　)

　　A.养血活血

　　B.补血益气

　　C.行气养血

　　D.活血止痛

　　E.活血化瘀，散寒止痛

　　【正确答案】B

　　五、生化汤的药物组成

　　生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

　　【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

　　细目五：产后身痛

　　一、概念

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛

　　二、病因病机

　　阴血亏虚，筋脉失养

　　风寒侵袭，气血瘀滞

　　瘀血阻滞，不通则痛

　　肾气亏虚，筋脉失养

　　三、辨证论治

　　1.血虚证

　　主证：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　2.风寒证

　　主证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、麻木、重着，伴恶寒怕风;舌苔薄白腻，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　细目六：产后恶露不绝

　　一、概念

　　产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

　　三、辨证论治

　　1.气虚证

　　主证：恶露过期不尽，虽多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气摄血固冲。

　　主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　　细目七：缺乳

　　一、概念：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者。

　　三、辨证论治

　　1.气血虚弱证

　　主证：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气养血，佐以通乳。

　　主方：通乳丹。

　　2.肝郁气滞证

　　主证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳。

　　主方：下乳涌泉散。

　　3.痰浊阻滞证

　　主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　主方：苍附导痰丸合漏芦散。

　　产后病

　　三病：指产后痉病、郁冒、大便难

　　三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃

　　三急：呕吐、泄泻、多汗

　　产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近 至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。

　　产后病病因病机：

　　①亡血伤津，元气亏损，虚火易动

　　②瘀血内阻，败血妄行

　　③饮食劳倦，外邪所伤。

　　产后的病机特点：多虚多瘀

　　|产后病的诊断——三审

　　1.先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;

　　2.次审大便通与不通，以验津液之盛衰;

　　3.再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

　　产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳;禁 峻下以防亡阴;禁 通利小便以防亡津液。

　　产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后

　　临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆

　　产后恶露不绝

　　产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽。

　　首见于《金匮要略妇人产后病脉证治》

　　恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250～500ml

　　病因病机：冲任失固气血运行失常

　　症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠;或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。

　　辨证论治：恶露的量色质气味

　　治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

　　气虚(补中益气汤)血热(保阴煎)血瘀(生化汤)

　　产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症;恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。

【中医执业医师中医妇科学辅导：产后病】相关文章：

中医执业医师中医内科学辅导：咳嗽06-16

中医执业医师中医内科学知识点：哮病03-02

最新中医执业医师考试中医妇科学考题03-28

中医执业医师中医内科学《呃逆》相关知识01-05

中医执业医师试题03-30

中医执业医师内科学试题03-17

中医执业医师辅导之妇人脏躁08-16

中医执业医师考试《中医内科学》历年真题03-30

中医执业医师《中医基础》练习题03-17

中医执业医师《中医基础》模拟题03-17