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中医执业医师中医内科学辅导：咳嗽
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。下面是小编整理的中医执业医师中医内科学辅导：咳嗽，希望大家都能顺利通过考试。
咳嗽
细目一：概述
一、咳嗽的概念及源流
1、咳嗽的概念
2、咳嗽的源流
咳嗽病名最早见于《内经》 ，对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”
二、咳嗽与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
外因：六淫之邪，侵袭肺系。 常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
内因：脏腑功能失调，内邪干肺。 分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化
咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
细目三：辨证论治
一、咳嗽的辨证要点
1、辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。
2、辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实;而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。
二、咳嗽的治疗原则
外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。
【须牢记的架构图】
三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药
1、风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧 。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。
2、风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄， 咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热 等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。
3、风燥伤肺证
主症： 干咳，连声作呛， 喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散 加减。
四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药
1、痰湿蕴肺证
主症：咳嗽反复发作， 咳声重浊， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
2、痰热郁肺证
主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。
3、肝火犯肺证
主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤， 咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。
常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
4、肺阴亏耗证
主症： 干咳，咳声短促，或痰中带血丝， 或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗， 口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。
外感咳嗽分清风寒风热
中医认为咳嗽一般与肺、脾、肾三脏有关，引起咳嗽的原因可能是外感，也可能是内伤。当机体不能适应外界的气候变化时，就会发生外感咳嗽，外感咳嗽分为风寒咳嗽和风热咳嗽。
风寒咳嗽主要表现为头痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽痒，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可服用消咳喘、解肌宁嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成药。下面为您介绍风寒感冒咳嗽食疗。
1、可乐煮姜
生姜1片，可乐适量，煮开后服用。可乐煲姜具有一定的散寒、止咳、提神的功效，可以在一定程度上帮助治疗感冒以及缓解咳嗽。除了对感冒具有一定积极作用外，可乐煲姜能帮助暖胃止痛，促进肠胃蠕动，也可以帮助加速身体的血液循环。
2、萝卜葱白汤
萝卜1个、葱白6根、生姜15克。用水三碗先将萝卜煮熟‘再放葱白、姜、煮剩一碗汤。连渣一次服。宣肺解表’化痰止咳;治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。
3、烤橘子
将橘子直接放到小火上烤，并不断翻动，烤到橘子皮发黑、有热气从橘子里冒出来。稍凉一会，剥去橘皮，让患者吃温热的橘瓣。大橘子可以分几次吃完，小贡橘可以吃一个，一天吃2～3次。这种方法确实对化痰止咳有一定的作用。比药物治疗口感好、有营养价值。但是，最好连同橘皮一起吃，因为其药效主要集中在橘皮里。而且橘子由于含有大量的维生素c，对于病人的抵抗力提高能够起到促进作用，因此风寒感冒咳嗽者不妨尝试看看。
4、紫苏茶
准备紫苏叶16克，红糖适量。将干紫苏叶揉成粗末，用沸水冲泡后加糖，代茶频饮。紫苏叶味辛，性温，归脾、肺经，具有发表散寒、行气宽中的作用，故适用于感冒的初期。
5、葱白粥
大米50克，生姜5片，连须葱白5段，米醋5毫升，加水适量煮粥，趁热饮用。具有散寒、发热的功效，在治疗风寒感冒方面能起到一定的效果。
6、蒸大蒜水
取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。喂给孩子喝蒜水，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果好。
7、核桃生姜饮
准备核桃仁5克、葱白25克、生姜25克、红茶叶15克，将上述诸药捣烂，与红茶一起放入砂锅内，加水煎煮，去渣取汁，温服后盖被卧床，待汗出。对风寒感冒后发热、恶寒、头痛等症有效。
8、蒸花椒冰糖梨
梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显。
9、红糖姜枣汤
红糖30克、鲜姜15克、红枣30克。以水三碗煎至过半，顿服，服后出微汗即愈。驱风散寒;治伤风咳嗽。
10、豆豉紫苏粥
用紫苏叶10克、粳米50克、生姜3片、大枣3枚;先用粳米煮粥，粥将熟时加入紫苏叶、生姜、大枣，趁热服用。葱、生姜、紫苏与豆豉煮粥有发汗解表的作用，所以这个偏方主要对于风寒感冒的患者有效果，而且是对轻微感冒、初始感冒效果最好。
11、芥菜姜汤
鲜芥菜80克，鲜姜10克，盐少许。将芥菜洗净后切成小块，生姜切片，加清水四碗煎至两碗，以食盐调味。每日分2次服，连用3日见效。宣肺止咳，疏风散寒。治风寒咳嗽，伴头痛鼻塞，四肢酸痛等。
12、香菜汤
芫荽(香菜)30克、饴糖30克、大米100克。先将大米洗净，加水煮汤，取大米汤三汤匙与芜荽，饴糖搅拌后蒸10分钟，趁热一次服，注意避风寒;发汗透表，治伤风感冒引起的咳嗽。
13、麻油姜末炒鸡蛋
将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。
14、白萝卜蜂蜜饮
大白萝卜1个、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黄2克。将萝卜洗净切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈;发汗散寒、咳化痰、治风寒咳嗽。
15、生姜萝卜饮
取新鲜干净的白萝卜500克、生姜30克、蜂蜜30克。萝卜和生姜去皮后切碎块，一起放入榨汁机榨汁，再加入蜂蜜即可饮用。生姜萝卜饮特别适合冬天风寒感冒引起的咽喉干痛、咳嗽、声音嘶哑等问题，若患者是风寒咳嗽就可尝试，老师、主持人、销售员等说话较多的人也可尝试使用。
16、玉米须橘皮
玉米须、橘皮各适量。共加水煎，日服2次;止咳化痰、治风寒咳嗽、痰多。
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