2017年医学微生物学：条件致病性肠道杆菌
导语：致病性大肠杆菌分为侵入型和毒素型两类。前者引起的腹泻与痢疾杆菌引起的痢疾相似，一般称为急性痢疾型;后者所引起的腹泻为胃肠炎型，一般称为急性胃肠炎型。
条件致病性肠道杆菌
一、条件致病性肠道杆菌的种类
大肠杆菌(埃希菌属)
(一)生物学性状
形态染色：符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛。
培养特性：符合肠杆菌特点。(1.EMB紫黑色有金属光泽，2.S-S桃红色)→乳糖发酵菌落。
生化反应：IMViC(++--)
抗原
有O、H、K三种抗原，为血清分型基础(O1---O173、H1---H56、K1---K100，且又分、A、B三型)。血清型表示法：O：K：H(O111：K58(B4)：H2，O157：H7)。
(二)致病性
致病物质：除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：
黏附素具有高度特异性
1.定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，2.集聚黏附菌毛Ⅰ、Ⅲ，3.束形成菌毛，4.紧密黏附素，5.P菌毛，6.Dr菌毛等。具有吸附、定植、致病能力。
外毒素(由ETEC产生的`肠毒素)
(1)不耐热肠毒素(LT)，分LT-I和LT-Ⅱ两型，蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似。
机制：①A亚单位毒素活性成分②B亚单位与肠上皮细胞受体(GM1神经节苷脂)结合。
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
ATP→CAMP↑→小肠液过度分泌→肠腔积液、腹泻
(2)耐热肠毒素(ST)，分STa、STb两型，为低分子多肽，对热稳定，机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻， LT和ST同时存在，致病性要强。E.Coli 发现5个毒力岛(PaiⅠ~PaiⅤ)。
(三)所致疾病：
肠道外感染(内源性感染)：1.化脓性感染定位转移：腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等。2.泌尿道感染病原菌(UPEC)：来自病人肠道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)。
肠道感染胃肠炎(腹泻)(外源性感染)：
1.肠产毒性大肠埃希菌(enterotoxigenic ETEC)：婴幼儿、旅游者腹泻， 与霍乱功能相似;
2.肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasive EIEC)：成人腹泻，与菌痢相似;
3.肠致病性大肠埃希菌(enteropathgenic EPEC)：婴儿腹泻(水样腹泻);
4.肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic EHEC，O157)：出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征(HUS);
5.肠集聚性大肠埃希菌 (enteroaggregative EAggEC)：婴儿腹泻(持续性);
6.尿道感染性大肠埃希菌(urethrapathgenic UPEC) 。
二、其他条件致病性肠道杆菌
1、克雷伯菌属(Klebsiella)：G杆菌，其中肺炎克氏菌较常见，包括三个亚种：肺炎亚种、鼻炎亚种及鼻硬结亚种。
克雷伯菌属(5个种)：
1.肺炎克氏菌(3个亚种)的肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染有关;
2.G-球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛;
3.普通平板呈M型菌落(易拉成丝);
4.存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最重要的条件致病菌。
2、变形杆菌属：G杆菌，具有多形性，周身鞭毛，在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象。迅速分解尿素，尿素(++++)为本菌特征，乳糖(-)。
1.原发感染食物中毒;
2.继发感染尿路感染(仅次于大肠埃希菌)、创伤、腹膜炎、败血症等。
3、枸橼酸杆菌属：条件致病菌，胃肠道感染，脑膜炎、败血症。
4、肠杆菌属：条件致病菌，泌尿道、呼吸道和伤口感染。
5、沙雷菌属：黏质沙雷菌是细菌中最小的。引起呼吸道、泌尿道感染，败血症等。
6、摩根菌属：泌尿道感染和伤口感染、腹泻。
三、微生物学检查与防治
肠道外感染：标本→涂片、染色→分离培养→鉴定，尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值。
肠道内感染：用弱选择性培养基，分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等。毒素检测 LT.ST; O157:H7,vero toxin。
卫生细菌学检查：细菌总数：每ml饮水中细菌数≤100个;大肠菌群指数：每1000ml水中大肠杆菌≤3个;每100 m瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌≤5个。
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