临床执业医师实践技能考试知识点复习：气管插管术

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临床执业医师实践技能考试知识点复习：气管插管术

　　适应症

　　1、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。

　　2、需加压给氧者。

　　3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。

　　4、气道堵塞的抢救。

　　5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。

　　禁忌症

　　明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

　　用品

　　麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

　　方法

　　1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂(悬雍垂)。

　　2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

　　3、右手以握笔式手持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内，放入牙垫于上、下齿之间，退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

　　4、气管导管套囊注入适量空气(3～5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

　　注意点

　　1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否完好。

　　2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

　　3、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

　　4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

　　5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

　　6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善，可考虑行气管切开术。导管留置期间每2～3h套囊放气1次。

　　气管插管的适应证：

　　1、各种全麻手术；

　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持；

　　5、咳痰无力的患者

　　相对禁忌证：

　　1、喉头水肿；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主动脉瘤；

　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌证。

　　插管过程配合：

　　1、观察患者情况

　　口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO₂的变化。递喉镜给医生，插入后协助“取出”导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO₂是否下降，然后向气囊注气5ml左右,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。

　　2、导管深度

　　导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即声门裂下6~9cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆嵴至少有2cm（经X光胸片证实）。调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。

　　3、确定导管是否在气管内：

　　尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：

　　（1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；

　　（2）进气法：挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。

　　4、确定后妥善固定导管：

　　确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：

　　（1）内固定——往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢固美观。

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