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泌尿外科主治医师手术重要知识点

时间:2020-11-15 15:40:03 考试辅导 我要投稿

泌尿外科主治医师手术重要知识点

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泌尿外科主治医师手术重要知识点

  一、腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

  术前诊断:右肾巨大囊肿

  手术名称:腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

  1.全麻成功后,病人取平卧位,向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾.

  2.于脐下做一长约1cm切口,切开皮肤,浅筋膜,刺入气腹针,证实在腹腔后,人工气腹.置入穿刺器后放入腹腔镜.分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口,分别置入穿刺器.

  3.将结肠拉向内侧,沿结肠旁沟寻找囊肿.术中见右肾有一巨大囊肿,约8.0×9.0×11.0cm3大小,壁薄,内充满淡黄色澄清液体.打开后腹膜,充分游离囊肿后,切开囊壁,吸净囊内容物.检查囊肿未与肾盂相通.将大部分囊壁切除.

  5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体,出穿刺器.缝合. 6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理,病人安返。

  胃大部切除术

  胃大部切除术的具体操作,虽然各术者习惯不尽一样,但有着共同遵守的原则: 1。胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3~3/4为宜。

  2。吻合口大小 吻合口太小易致狭窄,吻合口太大食物通过太快,易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜,多余胃端可缝合关闭。

  3。吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后,可按术者习惯,只要操作正确,不会引起并发症。

  4。近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强,为了避免发生吻合口溃疡,原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15~20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6~8厘米以内。

  5。近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合,可按各术者习惯而定,但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠,使食物不会发生淤积,如果近端空肠与胃大变吻合,必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的'前面,以免术后内疝形成。

  耻骨上膀胱切开取石术

  1。硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾

  2。取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁。

  3。于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整。于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物。

  4。术中诊断:膀胱结石。将结石全部取出。盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱。

  5。严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。

  6。术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房。

  精索静脉曲张高位结扎术

  病理:异位睾丸组织.未见恶性细胞. 精索静脉曲张高位结扎术 术前诊断:精索静脉曲张

  手术名称:精索静脉曲张高位结扎术

  在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.

  精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.

  手术步骤:

  1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.

  2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.

  注意事项:

  腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.

  术后诊断:精索静脉曲张。

  膀胱癌根治+回肠代膀胱术

  病理:单纯性囊肿,符合右肾囊肿.

  膀胱癌根治+回肠代膀胱术

  术前诊断:膀胱癌

  术前病理:移行上皮癌2级

  手术名称:膀胱癌根治+回肠代膀胱术

  1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾.

  2.取耻骨联合上正中切口长约15cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

  3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

  4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.

  5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.

  6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.

  7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理,病人安返病房。

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